Frequência de esteato-hepatite alcoólica em pacientes portadores do vírus de hepatite C / Frequency of alcoholic steatohepatitis in patients with hepatitis C virus

Introdução: o consumo de álcool é um fator de risco bem conhecido para induzir doença crônica do fígado. O álcool também é um cofator na patogênese induzida pelo vírus da hepatite C (VHC). A infecção crônica pelo VHC pode exacerbar a lesão hepática alcoólica por mecanismos que incluem aumento do estresse oxidativo. Portanto o VHC, concomitantemente com o consumo excessivo de álcool, induz diversos mecanismos fisiopatogênicos que contribuem para a diminuição da depuração viral e para a lesão hepática. Objetivos: 1 ­ avaliar a frequência de esteato-hepatite alcoólica em biópsias de pacientes portadores do vírus da hepatite C; 2 ­ estudar os estágios da fibrose hepática nesses pacientes versus pacientes com e sem ingestão de álcool; 3 ­ analisar os escores bioquímicos e antropométricos desses pacientes. Metodologia: estudo de corte transversal, com pacientes acompanhados no núcleo de hepatologia do Hospital Prof. Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia, portadores de hepatite C, com laudos de biópsias disponíveis para avaliar presença de esteato-hepatite alcoólica comprovada pelo registro de consumo de gramas de álcool. Foram considerados etilistas homens que consumiam mais de 30 g por dia e mulheres com consumo maior do que 20 g por dia. As variáveis utilizadas basearam-se em critérios histológicos, epidemiológicos e clínicos aplicados a esses pacientes. Resultados: a amostra total de pacientes portadores de hepatite C analisados foi de 335, sendo 100 indivíduos considerados com ingestão elevada de álcool, e 28,9% dos casos da amostra. A presença de esteatose hepática sem esteato-hepatite foi em 34 indivíduos (10,15%), e os casos de esteato-hepatite aparecem em um total de 30 indivíduos (8,96%). A carga viral elevada dos pacientes, tendo como referência >800.000, esteve em n=102, com 30,4% dos casos de VHC. Conclusão: observou-se, na população de estudo, 43 % os portadores de VHC com uso excessivo de alcool, 8,9 6% tinham esteato-hepatiits e 10,15 % esteatose. Além disso, verificou-se que mais da metade desses pacientes (56,6%) apresentaram grau de fibrose moderada e 53,3%, atividade necroinflamatória leve. A comorbidade mais comum observada foi hipertensão arterial sistêmica (HAS), em 40% dos pacientes.

Introduction: alcohol consumption is a well-known risk factor for inducing chronic liver disease, alcohol is also a cofactor in the pathogenesis induced by Hepatitis C Virus (HCV). Chronic HCV infection can exacerbate alcoholic liver damage by mechanisms including increased oxidative stress. Therefore, HCV, concomitantly with excessive alcohol consumption, induces several pathophysiological mechanisms, which contribute to the decrease in viral clearance and liver damage. Objectives: 1 ­ to assess the frequency of alcoholic steatohepatitis in biopsies of patients with the hepatitis C virus, 2 ­ to study the stages of liver fibrosis in these patients versus in patients with or without alcohol intake, 3 ­ analyze biochemical and anthropometric scores of these patients. Methodology: cross-sectional study, with patients monitored at the hepatology center of Hospital Prof. Edgard Santos from the Federal University of Bahia, carriers of hepatitis C with biopsy reports available to assess the presence of alcoholic steatohepatitis proven by recording the consumption of grams of alcohol, considered an alcoholic being a man, who consumed more than 30 g per day and being woman more than 20g a day. The variables used were based on histological, epidemiological and clinical criteria applied to these patients. Results: the total sample of patients with hepatitis C analyzed was (n=335), with n=100 individuals considered to have high alcohol intake, and 28.9% of the cases in the sample. The presence of hepatic steatosis without steatohepatitis was in 34 individuals (10.15%), and cases of steatohepatitis appear in a total of n=30 individuals (8.96%).The high viral load of patients, with >800,000 as reference, was n=102, with 30.4% of cases of HCV. Conclusion: it was observed, in the study population, 43% of HCV carriers with excessive alcohol use, 8.96% had steatohepatitis and 10.15% steatosis. Furthermore, it was found that more than half of these patients (56.6%) had a moderate degree of fibrosis and 53.3% had mild necroinflammatory activity. The most common comorbidity observed was systemic arterial hypertension (SAH), in 40% of patients.

Estudo das prevalências de distúrbios metabólicos em pacientes obesos e em portadores de hepatite C / Study of prevalence of metabolic disorders in obese patients and in patients with hepatitis C

Introdução: a infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV) e a obesidade podem induzir esteatose hepática e diabetes mellitus (DM). Objetivo: avaliar a prevalência de obesidade e de distúrbios metabólicos em pacientes com HCV; estudar a prevalência de HCV e os distúrbios metabólicos em pacientes obesos. Comparar o perfil glicêmico entre os grupos. Metodologia: estudo analítico, com pacientes acompanhados nos ambulatórios de Hepatite C e Obesidade. Variáveis analisadas: glicemia, hemoglobina glicada (A1C), esteatose hepática, HCV, estágio de fibrose hepática e dados sociodemográficos. Resultados: no ambulatório de obesidade 45 pacientes foram avaliados, dos quais 6,7% tinham hepatite C, 40% DM e 61-73% esteatose hepática. As médias das enzimas hepáticas (U/L) foram: AST 22,9; ALT 25,2; FAL 146,5 e GGT 63. Nos obesos com DM, 72,2% apresentavam A1C < 7%. A segunda amostra continha 159 portadores de HCV do ambulatório de hepatologia: 17,9% tinham obesidade, 18,9% DM e 27% esteatose hepática. As médias das enzimas hepáticas (U/L) consistiram em: AST 70,5; ALT 90,6; FAL 108,5 e GGT 131,7. Entre os diabéticos com HCV, 52% não apresentavam A1C < 7%. Conclusão: foi encontrada alta prevalência de hepatite C em pacientes com obesidade (6,7%) quando comparados com a população de Salvador (1,5-1,8%). Os distúrbios metabólicos foram mais frequentes entre obesos, porém os diabéticos com obesidade revelaram A1C menores do que os diabéticos com HCV, sugerindo, neste estudo, que pode existir interferência viral no controle glicídico. A esteatose hepática foi mais prevalente entre obesos.

Introduction: Hepatitis C virus infection (HCV) and Obesity can to induce hepatic steatosis and diabetes mellitus (DM). Objectives: to evaluate the prevalence of obesity and metabolic disorders in HCV viremic patients. To study the prevalence of hepatitis C and metabolic disorders in patients with obesity. To compare glycemic profile between the groups. Methods: analytical study, with patients followed up at hepatitis C and Obesity outpatient clinics patients. Variables studied: blood glucose, glycated hemoglobin (A1C), hepatic steatosis, HCV, hepatic fibrosis stage and sociodemographic data. Results: in Obesity clinic sample 45 patients were evaluated, 6,7% was hepatitis C, 40% DM and 61% -73% hepatic steatosis. Mean of liver enzymes levels (U/L) were: AST 22.9; ALT 25.2; FAL 146.5 and GGT 63. In obese with DM, 72.2% of them were able to maintain A1C < 7%. The second sample contained 159 HCV carriers at the hepatology clinic, 17,9% was Obesity, 18,9% DM and 27% hepatic steatosis. Averages of serum liver enzymes level (U/ L) were: AST 70.5; ALT 90.6; FAL 108.5 and GGT 131.7. Among diabetics with HCV, 52% are unable to maintain A1C < 7%. Conclusions: found high prevalence of hepatitis C in patients with obesity (6.7%) when compared to the population of Salvador (1.5%-1.8%). Metabolic disorders were more frequent in the obese group, but diabetics with obesity have lower A1C values than diabetics with HCV, suggesting, in this study, that there may be a viral interference with glycid control. Liver steatosis is more prevalent among obese people

Características histopatológicas, clínicas e epidemiológicas da esclerose hepatoportal em um centro de referência para doenças do fígado no Nordeste do Brasil / Histopathological, clinical and epidemiological features of hepatoportal sclerosis in a referral center for liver disease in northeastern brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatoportal sclerosis HPS or obliterative portal venopathy (OPV), one of the differential diagnoses for non-cirrohtic portal hypertension, is characterized by the disappearance of the portal branches, portal and septal fibrosis, perisinusoidal fibrosis and regenerative nodular hyperplasia (RNH). It is a spectral disease that may progress to severe portal hypertension. Its etiopathogenesis is still little understood, especially in Brazil, it has been probably misdiagnosed due to its histopatological similarities with the hepatosplenic form of schistosomiasis. OBJECTIVE: To analyze the profile of patients with HPS in Northeastern Brazil and to demonstrate the pathological characteristics of HPS. METHODS: We retrospectively analyzed cases of OPV in liver biopsies and explants from a referral center for liver in Bahia - Brazil. The qualitative and quantitative analysis of the portal tracts and liver parenchyma was made so that comparisons could be done among the HPS findings of our population and the findings described by other authors. RESULTS: From the 62 patients identified with HPS, 42% were male, while 58% were female. The average age at diagnosis was 48.3 years. From this group, we analyzed the liver biopsy of 10 patients whose diagnosis of schistosomiasis could be ruled out. From these 100% (10/10) presented dense portal fibrosis and portal venous obliteration. Liver parenchymal atrophy was present in 60% (6/10) of the patients, sinusoidal dilation was present in 30% (3/10), the presence of portal septa occurred in 50% (5/10) and dense portal fibrosis in all patients analyzed. Nodular regenerative hyperplasia was found in 30% (3/10) of the patients. CONCLUSION: HPS seems to be neglected and misdiagnosed in Brazil, due to its similarities with schistossomiasis. In our study dense portal fibrosis, obliteration of the portal vein branches, parenchymal atrophy, sinusoidal dilatation and parenchymal nodular hyperplasia were the main histopathological findings and were similar to that described in other countries.

RESUMO CONTEXTO: Esclerose hepatoportal EHP ou venopatia portal obliterativa VPO, um dos diagnósticos diferenciais para a hipertensão portal não cirrótica, é caracterizada pelo desaparecimento dos ramos portais, fibrose portal e septal, fibrose sinusoidal e hiperplasia nodular regenerativa HNR. A EHP é um doença espectral, que pode progredir para hipertensão portal severa. Sua etiopatologia é ainda pouco compreendida, especialmente no Brasil, onde ela é provavelmente subdiagnoticada devido as suas similaridades com a forma hepatoesplênica da esquistossomose. OBJETIVO: Analizar o perfil dos pacientes com EHP no Nordeste do Brasil, e demontrar as características patológicas da EHP. MÉTODOS: Analisamos restrospectivamente os casos de VPO em biópsias hepáticas e explantes de um centro de referência em fígado na Bahia, Brasil. A análise qualiquantitativa dos tratos portais e parênquima hepático foi realizada, permitindo a comparação entre os nossos paciente e os achados descritos por outros autores. RESULTADOS: Entre os 62 paciente identificados com EHP, 42% era do sexo masculino, 58% era do sexo feminino. A média de idade no diagnótico foi 48,3 anos. Desse grupo, analizamos a biópsia hepática de 10 pacientes nos quais o diagnóstico de esquistossomose pode ser excluído. Desses pacientes, 100% 10/10 se apresentou com fibrose portal densa e obliteração venosa portal. Atrofia do perênquima hepático estava presente em 60% 6/10 dos pacientes, dilatação sinusiodal em 30% 3/10 a presença de septos portais ocorreu em 50% 5/10 e fibrose portal densa foi achada em todos os pacientes. Hiperplasia nodular regenerativa foi encontrada em 30% dos pacientes. CONCLUSÃO: A EHP parece ser negligenciada e subdiagnosticada no Brasil, devido as suas similaridades com esquistossomose. Em nosso estudo, fibrose portal densa, obliteração dos ramos da veia porta, atrofia do parênquima, dilatação sinusoidal e hiperplasia nodular do parênquima foram os principais achados histopatológicos e foram semelhantes aos descritos em outros países.

Drug induced liver damage in a universitary hospital / Lesão hepática induzida por drogas em um hospital universitário

Introdução: lesão hepática induzida por drogas (DILI) é responsável por um amplo espectro de lesão hepática. Clinicamente, esses eventos são apresentados de várias formas e, para alcançar um diagnóstico diferente, outras causas de lesões devem ser excluídas. Objetivo: identificar e caracterizar casos de hepatotoxicidade induzida por medicamentos, fitoterápicos e suplementos alimentares em Hospital Universitário no Brasil. Metodologia: estudo observacional, retrospectivo. Os dados foram coletados em prontuários do Hospital Universitário, entre agosto de 2009, em agosto de 2014. A causalidade das reações medicamentosas suspeitas foi avaliada pelo Conselho de Organizações Internacionais de Ciências Médicas (CIOMS). Resultados: foram selecionados 30 casos suspeitos, 50% do sexo feminino e média de 39 anos. As classes terapêuticas mais comuns foram: anti-infecciosos; agentes antineoplásicos; drogas do sistema nervoso central, esteroides anabolizantes e suplementos herbáceos e dietéticos (HDS). Lesão colestática ou mista foi observada em 73% desses casos; 60% eram altamente prováveis, de acordo com o CIOMS. Conclusão: DILI é causada por uma grande variedade de drogas, suplementos dietéticos e suplementos dietéticos. Anti-infecciosos e quimioterapia foram responsáveis por grande parte da resposta.

Background: drug Induced Liver Injury (DILI) is responsible for wide spectrum of liver injury. Clinically, these events are presented in various forms and for reaching a different diagnosis other injury causes must be excluded. Aim: identify and characterize cases of hepatotoxicity induced by drugs, herbal and dietary supplements in University Hospital in Brazil. Methodology: observational and retrospective study. Was collected in records of University Hospital, between August 2009 at August 2014. The causality of the drug reactions suspected were evaluated Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). Results: we selected 30 suspected cases, 50% was female and average was 39 years. the therapeutic classes most common was: anti-infectives; antineoplastic agents; central nervous system drugs, anabolic steroid and herbal and dietary supplements (HDS). Cholestatic or mixed injury was observed in 73% these cases; 60% were highly probable, according to CIOMS. Conclusion: DILI is caused by a wide variety of drugs, dietary supplements and dietary supplements. Anti-infectives and chemotherapy were responsible for much of the response.

Seroepidemiology of hepatitis B in individuals born between 1945-1985 on a Brazilian regional metropolis / Soroepidemiologia da hepatite B em indivíduos nascidos entre 1945-1985 em uma metrópole regional Brasileira

Background: hepatitis B prevalence can be influenced by social/cultural behavior and the Baby Boomer (BB) generation(1945-1964) may have been more susceptible to this infection. Objectives: We investigated the seroprevalence of markers for HBV infection and vaccination and its association with main risk factors. Methodology: a random sample of individuals aged 30-70 years old in a public clinical laboratory from a metropolitan area of Bahia/Brazil were tested for HBsAg/Total Anti-HBc/Anti-HBs/Anti-HBc-IgM and a socio-demographic questionnaire was applied. Results: of the650 participants, 349 were 51-70 yo (BB) and 301 were non-BB. The prevalences were HBsAg (2.3%), Total Anti-HBc (17.1%) and Anti-HBs (27.4%). Anti-HBcIgM (2.7%) was performed in 112 participants sera who had contact/infection with HBV. The laboratory profiles were characterized as susceptibility (68%), vaccine response (14.8%) and contact/infection with HBV (17.2%). BB participants were more susceptible and less vaccinated than non-BB. The higher frequency of contact/infection status was observed in the BB generation. Statistically significant differences were found for the contact/infection status in males(50,9%) illicit drug use (11,6%), syringe/needle sharing (7,1%), and blood transfusion (10,7%). Non-BB with contact/ infection profile reported more tattoo/piercing and BB reported higher use of glass syringes. Conclusion: the majority of the study population was susceptible to infection but participants older than 50 years showed both, a higher frequency of this profile and also a higher frequency of contact/infection status, thus suggesting the need for greater health care attention for this age group.

Introdução: a prevalência de hepatite B pode ser influenciada pelo comportamento sociocultural e a geração Baby Boomer (BB) (1945-1964) pode ter sido mais suscetível a esta infecção. Objetivos: Investigar a soroprevalência de marcadores para a infecção pelo VHB e resposta vacinal e associação com fatores de risco. Metodologia: soro de indivíduos de 30 a 70 anos randomicamente selecionados em um laboratório publico de análises clínicas na área metropolitana do Brasil foram testados para AgHBs/ Anti-HBc Total /Anti-HBs/Anti-HBc-IgM. Todos responderam questionário sociodemográfico contendo perguntas sobre fatores de risco para hepatite B. Resultados: dos 650 participantes, 349 eram BB (51-70 anos) e 301 eram não-BB (30-50 anos). As prevalências estimadas foram: HBsAg (2,3%), Anti-HBs (27,4%). Entre os Anti-HBc Total (17,1%) apenas 2,7% foram Anti-HBc IgM. Os perfis laboratoriais foram caracterizados como suscetibilidade (68%), resposta vacinal (14,8%) e contato com VHB (17,2%). Na distribuição por idade, os BB foram mais susceptíveis, menos vacinados e apresentaram maior frequência de contato/infecção que os não-BB. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas no status contato/infecção e as seguintes variáveis: sexo masculino, uso de drogas ilícitas, compartilhamento de seringas de vidro/agulhas e transfusão de sangue. Não-BB com status contato/infecção relataram ter mais tatuagem/piercing e BB relataram maior uso de seringas de vidro. Conclusão: a maioria da população estudada era suscetível ao VHB, mas os participantes com mais de 50 anos apresentaram tanto uma maior frequência desse status quanto do status contato/ infecção, sugerindo a necessidade de maior atenção à saúde para indivíduos desta faixa etária.

IgG1 and IgG4 antibodies against core and NS3 antigens of hepatitis C virus

Abstract INTRODUCTION: IgG subclasses involved in the immune response to hepatitis C virus (HCV) antigens have been rarely studied. We investigated the immune response mediated by IgG1 and IgG4 antibodies against the recombinant core and NS3 antigens in patients with chronic hepatitis C. METHODS: Sixty patients infected with HCV genotype 1 without antiviral treatment and 60 healthy subjects participated in the study. Serum levels of alanine aminotransferase, HCV viremia, and the presence of cryoglobulinemia and liver fibrosis were determined. We investigated the serum IgG1 and IgG4 antibodies against recombinant HCV core and NS3 non-structural protein antigens using amplified indirect ELISA. RESULTS: Anti-core and anti-NS3 IgG1 antibodies were detected in 33/60 (55%) and 46/60 (77%) patients, respectively, whereas only two healthy control samples reacted with an antigen (NS3). Anti-core IgG4 antibodies were not detected in either group, while 30/60 (50%) patients had anti-NS3 IgG4 antibodies. Even though there were higher levels of anti-NS3 IgG4 antibodies in patients with low viremia (< 8 × 105 IU/mL), IgG1 and IgG4 antibody levels did not correlate with ALT levels, the presence of cryoglobulinemia, or degree of hepatic fibrosis. High production of anti-core and anti-NS3 IgG1 antibodies was observed in chronic hepatitis C patients. In contrast, IgG4 antibodies seemed to only be produced against the NS3 non-structural antigen and appeared to be involved in viremia control. CONCLUSIONS: IgG1 antibodies against structural and non-structural antigens can be detected in chronic hepatitis C, while IgG4 antibodies seem to be selectively stimulated by non-structural HCV proteins, such as the NS3 antigen.

Avaliação do protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para o tratamento para hepatite B crônica nas regiões nordeste e norte do Brasil / Analysis of clinical protocol and guidelines therapeutic for treatment for chronic hepatitis B in northeast Brazil and regions north

No Brasil o tratamento para Hepatite B cônica, tem sido disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde há mais de 10 anos. O objetivo foi analisar o tratamento dos pacientes com hepatite B crônica, em dois Centros de Referência em Hepatites Virais na Região Nordeste e Norte do Brasil, comparando com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B do Ministério da Saúde. Foram incluídos no estudo 527 pacientes em atendimento ambulatorial. No algoritmo 4.1 foi observado que existe uma dificuldade em seguir a recomendação do Ministério da Saúde, nos dois serviços de referência, 78,9% e 72% Região Nordeste e Norte respectivamente. O algoritmo 4.2, foi o algoritmo que apresentou no geral mais de 90% de seguimento na recomendação do Protocolo Clínico, devido que os pacientes são na sua grande maioria AgHBe negativo. O algoritmo 4.3 aproximadamente 85% dos pacientes da Região Nordeste estava dentro da recomendação do Protocolo Clínico para Hepatite B crônica, entretanto, nenhum paciente da Região Norte. O Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B foi um grande passo e avanço. Uma ferramenta importantíssima dentro da realidade do tratamento para Hepatite B e foi possível incorporar novas drogas e indicadores de tratamento embasados na Medicina Baseada em Evidencias e nos Consensos Internacionais pelo Ministério da Saúde.

In Brazil the treatment for Hepatitis B conical, has been provided by the National Health System for over 10 years. The aim was to analyze the treatment of patients with chronic hepatitis B in two reference centers in Viral Hepatitis in the Northeast and North of Brazil, compared to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines Hepatitis B of the Ministry of Health. The study included 527 patients in outpatient care. In algorithm 4.1 it was observed that there is a difficulty in following the recommendation of the Ministry of Health in two reference centers, 78.9% and 72% northeast and north respectively. The 4.2 algorithm, the algorithm was presented in general more than 90% follow-up on the recommendation of the Clinical Protocol because patients are mostly negative HBeAg. The algorithm 4.3 approximately 85% of patients in the Northeast was in the recommendation of the Clinical Protocol for chronic hepatitis B, however, no patients in the Northern Region. The Clinical Protocol Therapeutic Guidelines for Hepatitis B was a big step and advance. An important tool within the reality of treatment for hepatitis B and it was possible to incorporate new drugs and treatment indicators grounded in Evidence-Based Medicine and the International Consensus by the Ministry of Health.

Qualidade de vida em pacientes portadores do vírus C da hepatite em diferentes fases do estadiamento da doença / Quality of life in patients with the hepatitis C virus at different stages of the disease staging

Objetivo: avaliar a qualidade de vida entre pacientes com diagnóstico de hepatite crônica pelo vírus C em diferentes fases do estadiamento da doença e indivíduos sem esta infecção participantes de um grupo de convivência, no município de Ipiaú - Bahia. Métodos: trata-se de um estudo de corte transversal comparativo e com abordagem quantitativa. A coleta dos dados foi realizada por meio do questionário SF-36, na Unidade Básica de Saúde Dr. Elvídio Antônio dos Santos (CNES 4026527) no município de Ipiaú - Bahia, logo após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa e pela Secretaria de Saúde do município. Para a análise estatística, as variáveis avaliadas foram codificadas e armazenadas em um banco de dados. As estatísticas descritivas para as variáveis quantitativas foram descritas em médias e desvios-padrão. Todas as análises foram conduzidas no software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®, Chicago, IL, EUA) 20.0 e no R (R Development Core Team, 2014), versão 3.1.1. Resultados: a amostra total do estudo foi composta por 50 participantes, sendo que 27 foram alocados no grupo hepatite C. Desse total, 10 participantes estavam em terapia medicamentosa dupla, nove não responderam à terapia medicamentosa e oito haviam negativado o vírus, há pouco mais de seis meses. Outros 23 participantes foram alocados no grupo de comparação. Observou-se, no grupo hepatite C, que os domínios que obtiveram os menores escores foram limitação por aspectos físicos e estado geral de saúde, enquanto que a melhor média foi para o domínio saúde mental. No grupo de comparação, os domínios que apresentaram os melhores escores foram: limitações por aspectos físicos, aspectos sociais e limitações por aspectos emocionais. Conclusões: os participantes do grupo hepatite C, especialmente aqueles que estavam em tratamento medicamentoso, parecem apresentar maior comprometimento da qualidade de vida, já que foi possível observar escores mais reduzidos nas avaliações, quando comparados aos participantes do grupo de comparação.

Objectives: to evaluate the quality of life among patients with chronic hepatitis C virus at different stages of disease staging and patients without this infection participants in a support group in the city of Ipiaú - Bahia. Methods: this is a comparative cross-sectional study and a quantitative approach. Data collection was performed by the SF-36 questionnaire, the Basic Health Unit Dr. Elvídio Antonio dos Santos (CNES 4,026,527) in the municipality of Ipiaú - Bahia, after approval by the Research Ethics Committee and by the Health Department the municipality. For statistical analysis, the variables were coded and stored in a database. The descriptive statistics for quantitative variables were described as means and standard deviations. All analyzes were conducted on IBM software Statistical Package for Social Sciences (SPSS®, Chicago, IL, USA) 20.0 and R (R Development Core Team, 2014), version 3.1.1. Results: the total study sample consisted of 50 participants, and 27 participants were allocated to group hepatitis C. Of these, 10 participants were double-drug therapy, nine did not respond to drug therapy, and eight had negated the virus, there little more than six months. Another 23 participants were allocated to the comparison group. It was observed in the hepatitis C group, the domain that obtained the lowest scores were limitations due to physical aspects and general health, while the highest average was for the mental health domain. In the comparison group, the areas that showed the best scores were: limitations on physical aspects, social aspects and limitations due to emotional problems. Conclusions: participants of the hepatitis C group, especially those who were in drug treatment, appear to have greater impairment in quality of life, as we observed lower scores in the ratings compared to participants in the comparison group.

Estudio sobre la sobrecarga de hierro en pacientes con hepatitis C crónica / [A study on hepatic iron overload in chronic hepatitis C patients].

BACKGROUND: Hepatitis C is a worldwide chronic liver disease. Different factors have been found to be associated with an increased progression to severe liver fibrosis, such as alcohol intake higher than 30 g/day, older age at infection and co-infection. Nevertheless, different research centers have found conflicting data concerning the liver iron overload fibrogenic role. AIM: To assess the association between hepatic iron overload and fibrosis stage grades in hepatitis C Virus carriers, hepatic steatosis and demographic variables. METHODS: In this descriptive study we recruited 290 positive anti-HCV and qualitative HCV-RNA, treatment naive chronic hepatitis C outpatients registered fom 2007 to 2009 at the Federal University of Bahia’s Hospital. The variables studied in the liver biopsy results were: 1) fibrosis stage according to META VIR score (F0-F4), 2) iron overload presence or absence according to Perls staining, and 3) presence or absence of steatosis. Fibrosis stages were categorized as mild/moderate (F0-F2) and severe (F3-F4). Exclusion criteria were hepatitis B virus and human immunodeficiency virus co-infection, and primary or secondary hemochromatosis. The statistical analysis was performed using Chi-square and Student’s t tests, with the ssoftware: SPSS 17. A P value < 0.05 was considered as significant. RESULTS: Severe fibrosis was statistically associated with older age, iron overload presence (P = 0.003) and steatosis (P = 0.01). CONCLUSIONS: In this study hepatic iron overload and hepatic steatosis were associated with severe hepatic fibrosis (METAVIR F3-F4).

Efeito do método Pilates na qualidade dos movimentosda marcha e no equilíbrio de idosos / Effet of the Pilates method on the quality of balance and gait movements in elderly

A longevidade vem contribuindo progressivamente para o aumentoda população de idosos no Brasil. O equilíbrio e a marchasão bastante afetados com o envelhecimento em decorrência doacometimento de vários sistemas e órgãos responsáveis pelo controlemotor. O tratamento com o Método Pilates (MP) pretende promoveruma maior autonomia e independência para os idosos comdéfi cit na marcha e no equilíbrio, melhorando ainda a qualidadede vida. O objetivo do estudo foi analisar o efeito do tratamentocom o MP na qualidade dos movimentos da marcha e no equilíbriopostural de idosos. A amostra foi composta por 12 idosos com 60anos ou mais, de ambos os sexos, que fi zeram 32 sessões com o MP.Foi utilizada a escala POMA para avaliação do equilíbrio e da marcha,no primeiro encontro e após os 4 meses de tratamento. Foramanalisadas as alterações apresentadas pelos indivíduos do estudoatravés da pontuação obtida com estas escalas. Foi observado umaumento favorável signifi cativo na pontuação do teste de equilíbrioe de marcha nos idosos após a intervenção (P < 0,05). Desse modo,o MP representa um instrumento importante, capaz de melhorar afuncionalidade motora do idoso, indicando grandes benefícios desua prática nessa população...

Longevity has a progressively contribution to the increase of theelderly population in Brazil. Balance and gait are greatly aff ectedwith aging due to the involvement of various organs and systemsresponsible for the motor control. Treatment with the PilatesMethod (PM) intends to promote greater autonomy and independencefor older people with defi cits in gait and balance, seeking toimprove the quality of their lives. Th e objective of this study was toanalyze the eff ect of treatment with PM on the quality of balanceand gait movements in elderly. Th e sample consisted of 12 elderlywith 60 years or more, of both sexes, who had 32 sessions withthe PM. POMA scale was used to evaluate balance and gait at thefi rst meeting and after four months of treatment. We analyzed thechanges made by individuals in the study by the obtained score.We observed a signifi cant favorable increase in test scores of balanceand gait in elderly patients after the intervention (P < 0.05). In thiscase, the PM represents an important instrument, able to improvemotor functionality of elderly, indicating signifi cant benefi ts fromhis practice in this population...

Hepatite por vírus C e resistência à insulina / Hepatitis C and Insulin Resistance

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HVC) afeta 200 milhões de pessoas no mundo. Dados epidemiológicos sugerem uma associação entre Hepatite C e Diabetes Mellitus tipo 2. A prevalência aumentada de diabetes tipo 2 na hepatite C não está exclusivamente associada aos pacientes cirróticos. A infecção por HVC pode promover resistência à insulina (RI), devido a uma produção aumentada do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-α), o qual causa uma sobre-expressão dos supressores dos substratos da citocinas (SOCS-3), conduzindo a um bloqueio da ativação dos transportadores GLUT 4, evitando, assim, a extração de glicose pela célula. A sobre-expressão do TNF-α estimulada pelo HVC esteve associada a uma fibrose mais avançada e à não-resposta ao tratamento convencional com Interferon e Ribavirina. A resistência à insulina, nesses pacientes, pode estar induzida pela proteína do Core do HVC. Altos níveis de insulina sérica podem estimular diretamente a mitogênese das células do Ito no fígado e causar uma sobrerregulação do Fator de Crescimento Conectivo (CGF), uma potente citocina indutora de fibrose. Também foi demonstrado que sobrepeso, esteatose hepática e RI influenciam a resposta ao tratamento antiviral com Interferon e Ribavirina, sendo responsáveis pela falha terapêutica.

Soroprevalência de infecção pelo vírus da hepatite B e resposta de anticorpos anti-HBS à vacinação em cirurgiões-dentistas da grande Salvador-Bahia / Hepatitis B virus seroprevalence and anti-HBS serum response in dental surgeons in salvador-Bahia

De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, a hepatite B destaca-se como uma doença de transmissão ocupacional na prática odontológica, causando interrupções precoces na vida profissional dos dentistas. Portanto é fundamental recorrer-se às imunizações antes do início da vida profissional. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a situação vacinal e soroprevalência para hepatite B em uma amostra de 120 cirurgiões-dentistas (CDs) de Salvador - Bahia. Os dados clínico-epidemiológicos foram obtidos por questionário individual, auto-aplicativo. Os marcadores sorológicos anti-HBs, anti-HBc total e AgHBs foram dosados por ensaio imunoenzimático quimioluminescente automatizado. Os resultados mostraram que 5,83por cento apresentaram positividade para o anti-HBc total, porém nenhuma das amostras mostrou positividade no teste de identificação do AgHBs. Observou-se que a maioria dos indivíduos estudados receberam quatro doses da vacina (53,4por cento). Respeitaram os intervalos entre as doses 72,1por cento dos indivíduos e 21,7por cento apresentaram níveis séricos de anti-HBs inferiores a 10mUI/ml s. O índice de acidentes com material pérfuro-cortante foi elevado, muito embora apenas um diminuto número de profissionais procurou tomar medidas preventivas recomendadas pós-acidente. O estudo sugere a realização de campanha de conscientização a respeito da importância da avaliação sorológica pós-vacinal, assim como da profilaxia pós-exposição.

Hepatite aguda criptogênica: uma entidade heterogênea com possibilidades de complicações / Acute cryptogenic hepatitis: a heterogeneous entity, with possible complications

Hepatites agudas ou crônicas de causas não definidas constituem um problema na prática de médicos clínicos e gastroenterologistas. Apesar do desenvolvimento de sofisticados testes laboratoriais, uma proporção significativa das hepatites ainda permanece com causa não-determinada. São as chamadas hepatites criptogênicas ou hepatites não A-E. Possíveis etiologias são sugeridas: vírus desconhecido, doenças metabólicas ou hepatite auto-imune de apresentação atípica. Recentemente, nosso grupo demonstrou que, num centro de referência no Brasil, 17 por cento dos casos de hepatites agudas são criptogênicos, com alguns aspectos sugerindo etiologia viral. Nós relatamos quatro casos de hepatite aguda criptogênica, demonstrando a heterogeneidade dessa condição clínica associada à possibilidade de complicações, o que justifica uma criteriosa investigação epidemiológica, clínica e laboratorial, assim como o acompanhamento desses pacientes.

Acute or chronic hepatitis with no defined causes constitute a problem for clinical and gastroenterologists. In spite of sophisticated tests, a substantial proportion of hepatitis remains with no certain cause. They are cryptogenic hepatitis or hepatitis no A-E. Possible aetiologies are suggested: unknown virus, metabolic diseases or auto-immune hepatitis with atypical presentation. Recently, our group demonstrated that, in a reference center for hepatic diseases in Brazil, 17 percent of cases of acute hepatitis are cryptogenic, with some aspects suggesting viral aetiology. We described four clinical cases of acute cryptogenic hepatitis, demonstrating the heterogeneity of this condition that may be associated with possible complications. This justifies a careful epidemiological and laboratorial investigation, as well as a follow-up of those patients.

Apoptosis and progression of hepatic fibrosis in hepatitis C patients

Hepatitis C is a worldwide endemic disease, affecting roughly 200 million people. It has a variable prognosis, depending on the progression to fibrosis. During the last five years, the importance of apoptosis for the pathogenesis of various diseases, including hepatitis, has been recognized. It has been suggested that an increase in T cell-apoptosis during a hepatitis C virus infection is the cause of impaired regulation of the immune cellular response, helping to maintain infection. Thus, the interest in discovering the probable mechanisms by which the hepatitis C virus perpetuates in the liver, and to determine the conditions that predispose for progression of this disease, makes investigation of apoptosis in hepatic injury of great interest. We have made an overview of the various mechanisms by which the cell, more specifically the hepatic cell, is affected by apoptosis, and how it interacts with the hepatitis C virus and the immune system.

Apoptosis and progression of hepatic fibrosis in liver diseases

Apoptosis is a Greek term that means "the fall of the old leaves of the autumn trees". This term describes the process by which undesirable, damaged or old cells are eliminated from the multicellular organisms. Apoptosis differs from cellular necrosis, because it is actively controlled and the membrane integrity is maintained, avoiding extravasations of intracellular material and inflammatory response. The apoptotic process can occur by two mechanisms: death receptor (DR) or extrinsic mechanism and mitochondrial or intrinsic mechanism. The liver cells express different death receptors: hepatocytes express Fas, TNF-R1, TRAIL-R1, TRAIL-R2, Stellate Cell (HSC) express Fas and TRAIL when activated; cholangiocytes seem to be type II cells (in which the mitochondrial mechanism to apoptosis is essential) regarding signaling of Fas endothelial cells from rat livers express Fas, and their activation may lead to apoptosis of murine endothelial cells from hepatic sinusoids. Apoptosis mediated by these receptors has a major role in a variety of biological processes as tissue injury, protection against pathogenic microorganisms, and the role on hepatic injury and posterior progession to fibrosis has been well established in different hepatic diseases

Hepatite E / Hepatitis E

Hepatitis E virus (HEV) is the second most frequent hepatotropic virus transmitted via fecal-oral route, following closely behind hepatitis A virus. The great epidemics of hepatitis described during the 50s and 60s, in India, were caused by this virus. Epidemic bursts have also been described in Central Africa, Latin America, Middle East and in the independent Republics of the ex-Soviet Union. The clinical features of the disease do not differ from those reported for other viral hepatitides. There have been no cases of chronic hepatitis E reported. Around 20 of women infected during pregnancy develop a severe form of hepatitis which courses to liver failure. Diagnosis of hepatitis is confirmed when antibodies (using ELISA) of the IgM class (acute phase) and/or IgG (infected and cured) are found in the serum. Immunoblot and PCR-RNA may be used as necessary. There is no specific treatment for hepatitis E. Hyperimmune serum has been tried by some authors. Prevention is achieved by following the habitual hygienic and dietetic recommendations valid for diseases transmitted by contaminated water. There is no effective vaccine against the disease.

Cáncer colorectal heredofamiliar no polipoideo / Hereditary familial non polypoid colorectal cancer

El CCRHNP es la forma más común de cáncer hereditario y representa aproximadamente el 15 % de todos los cánceres colorectales. En este artículo se destaca, a partir de un caso probable de presentación atípica, la importancia de los antecedentes familiares, la histología típica del tumor, la reacción inflamatoria peritumoral simil enfermedad de Crohn, la investigación de la inestabilidad microsatelital, el defecto genético de los genes MMR y la recomendación de um screening apropiado para el estudio de estos pacientes. Finalmente se destaca la posibilidad de lograr mayor difusión a nivel nacional sobre los centros donde se pueda realizar los estudios genéticos que permitan detectar portadores de esta enfermedad: asimismo al formación de grupos de estudio nos van a permitir obtener estadísticas propias, proyectar trabajos conjuntos y elaborar campañas de prevención.